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Laborreform 2018

Die neuen Regelungen gelten seit dem 01.04.2018

Die wesentlichen Änderungen in Kürze:

  • Laborbudgets entfallen
  • Arztpraxisspezifischer (individueller) Fallwert und arztgruppenspezifische untere und obere begrenzende Fallwerte werden eingeführt
  • berechneter Wirtschaftlichkeitsfaktor bestimmt, wie viel Wirtschaftlichkeitsbonus ausgezahlt wird
    Ausnahmekennziffern zukünftig mit Ziffernkranz
  • auch Behandlungsfälle mit Ausnahmekennziffern werden bei der Berechnung des Wirtschaftlichkeitsbonus berücksichtigt (bisher wurden nur Fälle ohne Ausnahmekennziffern berücksichtigt)

DIE ÄNDERUNGEN ERKLÄRT AM BEISPIEL DER HAUSARZTPRAXIS DR. MUSTERMANN

iFW
Der arztpraxisspezifische (individuelle) Fallwert (iFW) wird jedes Quartal aus der Summe aller Laborleistungen der Praxis dividiert durch die Zahl der Behandlungsfälle berechnet. In die Summe der Laborleistungen gehen ein: in der Praxis erbrachte, von der Laborgemeinschaft mit dem Muster 10A bezogene und an den Facharzt mit dem Muster 10 überwiesene Leistungen.

Berechnung iFW: Die Praxis Mustermann hat Laborleistungen für 1.800 € (unter Berücksichtigung von Ausnahmekennziffern) benötigt und 1.000 Behandlungsfälle = 1.800 €/1.000 = 1,80 €

uFW und oFW
Der iFW wird mit arztgruppenspezifischen unteren begrenzenden Fallwerten (uFW) und oberen begrenzenden Fallwerten (oFW) verglichen. Diese wurden auf Basis der Abrechnungsdaten des Jahres 2015 für die einzelnen Fachgruppen berechnet und sind im EBM festgelegt.

Beispiel Hausärzte: uFW = 1,60 €, oFW = 3,80 €

WB
Der Wirtschaftlichkeitsbonus (WB) wird prinzipiell berechnet wie bisher: Zahl der Behandlungsfälle x arztgruppenspezifische Punktzahl (aus EBM) x aktueller Punktwert.

Berechnung WB: 1000 x 19 x 10,6543 (Punktwert Stand 01.01.2018) = 2.024,32 € Die arztgruppenspezifischen Punktzahlen wurden verändert z. B. beim Hausarzt von 17 auf 19.

WF
Liegt der iFW unter dem uFW, erhält die Praxis 100%, liegt er über dem oFW 0% ihres Wirtschaftlichkeitsbonus. Bei der Praxis Mustermann liegt der iFW zwischen diesen Grenzwerten. Sie bekommt ihren WB anteilig ausgezahlt (Grafik). Dazu wird zuerst mit den Kennzahlen ein Wirtschaftlichkeitsfaktor (WF) bestimmt.

Berechnung WF: (oFW – iFW) / (oFW – uFW) = WF | Berechnung Praxis Mustermann:(3,80€ – 1,80€) / (3,80€ – 1,60€) = 0,91

ausgezahlter WB
Anhand des WF wird berechnet, wie viel die Praxis von ihrem Wirtschaftlichkeitsbonus ausgezahlt erhält.

Berechnung WB: 2.024,32 € x 0,91 = 1.842,13 € | Die Praxis Mustermann erhält 91% Ihres WB.

AUSNAHMEKENNZIFFERN

Durch die Angabe von Ausnahmekennziffern (AKZ) reduziert die Praxis ihren iFW, weil bestimmte indikationsspezifische Untersuchungen nicht in die Berechnung des iFW einbezogen werden. Für jede Ausnahmekennziffer sind dafür entsprechende Gebührenordnungspositionen, der Ziffernkranz, festgelegt.

Beispiel: 32015 „Orale Antikoagulanzientherapie“ umfasst: Thromboplastinzeit (TPZ), Quick aus Plasma und aus Kapillarblut, kleines Blutbild.

Ohne Ausnahmekennziffern hätte die Praxis einen iFW von 2,12 € anstelle von 1,80 € gehabt und ca. 300 € WB verloren.

Bei der Angabe der Ausnahmekennziffern achtet die Praxis darauf, dass

  • mehrere Ausnahmekennziffern bei einem Patienten angegeben werden können und
  • die Ausnahmekennziffern nur noch in der Abrechnung der Praxis angegeben werden und nicht mehr auf den Anforderungsscheinen Muster 10 und 10A.

Behandlungsfälle mit Ausnahmekennziffern fließen in die Berechnung des WB mit ein.

Die präoperative Labordiagnostik (32125) sowie der Urinstick (Orientierende Untersuchung auf Eiweiß , Glukose, Erythrozyten, Leukozyten und Nitrit im Urin, 32880), Glucose (32881) und Cholesterin (32882), durchgeführt im Zuge der Gesundheitsuntersuchung (01732), werden generell nicht zur Berechnung des iFW herangezogen.

Quelle
Grundlage der Darstellung ist die Bekanntmachung im Deutschen Ärzteblatt 2018,115 (1–2): A41-46

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